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何谓断掌再植

文章来源:苏州康立医院时间:2015-12-26 14:24:26在线咨询
 
何谓断掌再植?断掌再植包括腕掌部离断再植,属于肢体最远平面的一种断肢再植。关于断掌再植苏大附一院康立分院【苏州康立医院】专家为您全方位解析。
  【断掌分型】
  目前常用的临床分型方法有以下3种。
  1.按断掌形态分型:
  ①横行断掌;②斜行断掌;③纵行断掌;④圆形断掌,掌部中央呈圆圈状离断,周围组织可环状相连,但远端手指无血运,多为冲床冲压所致;⑤毁损性断掌,掌部组织呈挫灭性离断,多无原位再植条件,多为沉重的钝物压扎或挤压伤所致。怎么治疗断掌?
  2.按血管结构特点分型:
  ①掌弓主干型,掌近区,即掌深弓以近离断,相当于掌骨底到桡腕关节平面断掌一此型为尺动脉浅弓动脉干断裂。②掌弓动脉型,掌中区,即掌深弓与掌浅区之间离断,相当于掌骨中段至掌骨底部。此型为掌浅弓动脉损伤。③掌指动脉型。掌远区即掌浅弓以远离断相当于掌骨中段至掌指关节平面。此型为指掌侧总动脉损伤。④掌部动脉混合型,为不规则损伤。动脉损伤部位涉及两型以上。
  3.按掌部断离的平面分型:
  ③掌近区离断,相当于腕骨段(经腕骨、腕掌关节)离断:②掌中区离断,相当于掌骨段(经掌骨干)离断;③掌远区离断。远侧掌横纹。即掌骨头平面以远的断掌(经掌骨头及掌指关节):②掌部多平面离断,掌部是二个以上平面的:多节段离断或掌心呈圆形离断;⑤掌部混合平面离断,离断形状不规则或斜行离断,创伤。下局限在单一区域内。有哪些方法可以断掌再植?
  【适应证】
  1.因切割、电锯、冲压、剪轧伤致腕掌部离断,只要手部完整均可予以再植。
  2.因绞轧及撕脱性离断,应根据伤情而定,凡血管神经呈横断伤,部分肌腱撕脱而部分肌腱呈横断伤,只要能再植且经一期或二期功能重建能恢复手一定功能的,均可再植;
  3.全身情况好,断掌温缺血时间不超过12小时。苏州康立医院有哪些权威的专家?
  4.手部结构已遭严重破坏,若缺血时间超过12小时,一般应放弃再植。必要时可采用前臂残端断指异位再植重建部分手功能。
  【手术步骤】
  1.清创:常规清创,切除指浅屈肌腱,寻找两断端血管及神经并标记。
  2.骨骼固定:第一掌骨采用单枚克氏针斜向或纵向贯穿固定;第2~5掌骨于近、中段离断者,采用克氏针纵形贯穿内固定,克氏针尾部从腕背部穿出;第2~5掌骨于远端离断
  (2)术中需后续再植断指的保存方法:将已清创完毕待再植的断指,用生理盐水湿纱布包裹,装入无菌手套内,再放入无菌碗中,置4℃冰箱内暂存。
  2.分类:
  (1)完全性断指:离断的手指无任何组织相连;或仅有少许严重挫伤的组织相连,但在清创时必须切断者称为完全性断指。
  (2)不完全I生断指:伤指大部分组织断裂,仅有一小部分相连,其中不含有血管或血管已被严重挫伤,致使远侧指段无血液循环存在,不进行血管修复不能成活,并且相连组织的横断面积不超过断指横断面的l/4,或残留皮肤不超过周径的l/8,称为不完全性断指。苏州康立医院是怎样治疗的?
  【适应证】
  随着显微外科技术的发展及临床经验的积累,断指再植适应证范围不断地扩大。断指再植的目的是为了恢复一个完整的、形态较好的、有功能的手,其适应证主要依据下列几种情况进行选择:
  ①断指具有一定完整性;②病人对断指要求再植欲望较强烈;③实行再植术后能恢复部分功能;④术者技术条件许可。具体运用时可参考下列标准:
  1.主要适应证:
  ①指体基本完整的各种类型拇指离断;②指体完整的多指离断;③远节指底以近切割性断指;④拇、示、中指的远节断指;⑤指体完整的小儿断指;⑥清创后指体短缩不超过2 cm的压榨性断指;⑦热缺血不超过12小时的上述各类断指。苏州康立医院有哪些先进的设备?
  2.相对适应证:
  ①手指旋转撕脱性离断;②环、小指的远节断指;③指体有轻度挫伤的各种致伤断指;④60~65岁以上老年人断指;⑤经用各种刺激性液体短时浸泡的断指;⑥热缺血超过12小时以上,保存欠妥的断指;⑦估计再植成活率低,术后外形功能不佳,但病人强烈要求再植的断指。
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