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断掌再植手术一般流程详解

文章来源:苏州康立医院时间:2015-12-26 14:47:41在线咨询
 
断掌再植手术一般流程详解
  1.清创:常规清创,切除指浅屈肌腱,寻找两断端血管及神经并标记。
  2.骨骼固定:第一掌骨采用单枚克氏针斜向或纵向贯穿固定;第2~5掌骨于近、中段离断者,采用克氏针纵形贯穿内固定,克氏针尾部从腕背部穿出;第2~5掌骨于远端离断
  (2)术中需后续再植断指的保存方法:将已清创完毕待再植的断指,用生理盐水湿纱布包裹,装入无菌手套内,再放入无菌碗中,置4℃冰箱内暂存。怎么治疗断掌?
  2.分类:
  (1)完全性断指:离断的手指无任何组织相连;或仅有少许严重挫伤的组织相连,但在清创时必须切断者称为完全性断指。
  (2)不完全I生断指:伤指大部分组织断裂,仅有一小部分相连,其中不含有血管或血管已被严重挫伤,致使远侧指段无血液循环存在,不进行血管修复不能成活,并且相连组织的横断面积不超过断指横断面的l/4,或残留皮肤不超过周径的l/8,称为不完全性断指。有哪些方法可以断掌再植?
  【适应证】
  随着显微外科技术的发展及临床经验的积累,断指再植适应证范围不断地扩大。断指再植的目的是为了恢复一个完整的、形态较好的、有功能的手,其适应证主要依据下列几种情况进行选择:①断指具有一定完整性;②病人对断指要求再植欲望较强烈;③实行再植术后能恢复部分功能;④术者技术条件许可。具体运用时可参考下列标准:
  1.主要适应证:①指体基本完整的各种类型拇指离断;②指体完整的多指离断;③远节指底以近切割性断指;④拇、示、中指的远节断指;⑤指体完整的小儿断指;⑥清创后指体短缩不超过2 cm的压榨性断指;⑦热缺血不超过12小时的上述各类断指。苏州康立医院有哪些先进的设备?
  2.相对适应证:①手指旋转撕脱性离断;②环、小指的远节断指;③指体有轻度挫伤的各种致伤断指;④60~65岁以上老年人断指;⑤经用各种刺激性液体短时浸泡的断指;⑥热缺血超过12小时以上,保存欠妥的断指;⑦估计再植成活率低,术后外形功能不佳,但病人强烈要求再植的断指。
  【手术步骤】
  断指再植的顺序有顺行和逆行法。顺行法即传统方法,多数学者采用此法。其手术过程为:断指清创一伸屈肌腱缝合一指背静脉吻合一背侧皮肤缝合一指固有动脉吻合一指神经缝合一掌侧皮肤缝合。逆行法的顺序为:断指清创一掌侧皮肤缝合一掌侧静脉吻合一屈指肌腱缝合一指神经缝合一指固有动脉吻合一骨关节内固定一伸指肌腱缝合一指背静脉吻合一背侧皮肤缝合。逆行法在拇指再植及指尖再植中较为方便。但在做骨骼内固定时要小心,防止牵拉及扭伤缝合的动脉和神经。苏州康立医院有哪些权威的专家?
  1.断指清创:清创须将断面上污染物和挫伤的组织彻底清除,使创面形成新的外科切口,一般先清创远端,再清创近端,刷洗断指,消毒后将离体指浸泡于1:2000苯扎溴铵溶液中5分钟,浸泡同时将创面污物及血块去除,更换苯扎溴铵溶液后再浸泡5分钟。
  (1)离体指段清创:一般在显微镜下操作,先从背侧开始,距创缘l~2 mm环切一周,切至皮下时仔细寻找皮下的指背静脉。指背静脉在显微镜下呈白色束条状,断端处可能有淤血点。用显微剪刀将其分离,直至断端,并将断面剪除,指背从浅入深清创。指固有动脉和固有神经位于屈肌腱鞘两侧的皮肤韧带夹层内,指两侧纵行小切口,即可显露血管神经,指动脉位于指神经的背外侧,两者相距很近,然后将整个创面的组织切除l层,肌腱、指骨作相应缩短。
  (2)近断端清创:在气压止血带下进行。方法、步骤同“离体指段清创”。
  2.肌腱修复:伸肌腱采用8字形缝合法,屈肌腱一般采用Kessler缝合法。除指浅屈肌腱可不缝合外,其余伸屈肌腱均应缝合,并使手指屈伸肌腱张力调节于休息位。
  3.血管修复:根据伤情及类型分别修复尺、桡动脉,掌深弓、掌浅弓、拇主要动脉及第1~3指掌侧总动脉。手的静脉系由深静脉回流到浅静脉,故断掌再植时不必吻合深静脉,只要吻台手背3~4条浅静脉即可。苏州康立医院是怎样治疗的?
  4.神经修复:掌部离断的神经均应作一期修复,以防止或减轻手内肌的萎缩和利于手指的感觉恢复在腕掌区应修复正中神经(包括鱼际支)、尺神经或其深、浅支;在掌中区修复正中神经和尺神经的主要分支。神经缺损时应行神经游离移植修复。神经缝合一般采用神经外膜缝台法。
  5.闭台刨面:苦有皮肤软组织缺损可行游离皮瓣移植或局部皮瓣转位术覆盖创面。
  苏大附一院康立分院【苏州康立医院】温馨提示,如果您有任何关于断掌再植的问题,欢迎致电0512-66050200。我们会尽最大努力为您服务。
 
  
  

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