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断指再植术后如何处理?

文章来源:苏州康立医院时间:2015-12-28 13:54:17在线咨询
 

  【断指再植术后处理】断指再植术后如何处理?首先病房要求安静舒服,使用抗凝血药及解痉药物、抗生素。注意血液循环的观察和血管危象的处理和功能练习。

  1.病房要求:病房应安静、舒适、空气新鲜,应有保暖设备使室温控制于20~25℃之间,以免寒冷诱发血管痉挛。

  2.体位:患手抬到略高于心脏水平。禁止侧卧,防止肢体受压,影响供血及血液回流。

  3.抗凝血药及解痉药物的应用:手术时,用0.5%~2%普鲁卡因或加肝素局部静脉滴注(200ml加肝素5U)。吻合血管前30分钟静脉滴注低分子右旋糖酐。术中出现血管痉挛时,局部滴注2%利多卡因或20%硫酸镁,全身可应用山莨菪碱10~20mg或双嘧达莫10~20mg静脉推注或滴注。手术后,双嘧达莫、妥拉唑林各25mg口服,每日3次,低分子右旋糖酐500ml内加丹参16g,每日2次,应用5~7天。术后出现血管痉挛危象时,可在每500ml补液中加入山莨菪碱l0~20mg,或双嘧达莫10~20mg肌内注射,每4小时一次,口服硝苯地平5mg,每日3次。这些药效果怎么样?有副作用吗

  4.抗生素的应用:应根据创面污染的轻重选择抗生素。避免应用对血管有刺激的抗生素,如红霉素等,同时注意防止对肝、肾的损害。

  5.血液循环的观察和血管危象的处理:术后观察指标包括皮肤颜色、皮肤温度、毛细血管充盈试验、指腹张力、指端小切口出血试验等。动脉危象时皮肤苍白、皮温低、指腹张力低、小切口出血少或不出血、毛细血管充盈缓慢或不充盈。静脉危象时皮肤暗紫、皮温低、指腹张力高、小切口出血多呈暗紫色、毛细血管充盈。断指再植会不会很痛?治疗的具体费用贵不贵?

  动脉痉挛可由寒冷、疼痛、情绪低落等引起,多发生于术后1~3天。动脉痉挛发生后,首先要寻找引起痉挛的原因,消除其病因。如经对症处理后无缓解,应怀疑为动脉栓塞。

  动脉栓塞常因血管清创不彻底,血管缝合差或张力大而引起,也可因血肿压迫、局部感染及动脉长期痉挛引起。动脉栓塞的临床表现与动脉痉挛相同,早期难以鉴别。只有经过解痉治疗一段时间后指体仍无血循环改善时,才考虑有动脉栓塞的可能,才进行手术探查。不完全性断离的成功率有多高?

  静脉栓塞主要系血管清创不彻底及血管吻合质量差造成。凡单纯性切割伤或电锯伤所致手指中节中段已近断离,于术后3天内发生静脉栓塞,局部无感染者,应予手术探查,截除栓塞段、重新吻合。凡绞轧性损伤、中节中段以远的离断、局部感染或术后5天以上发生栓塞者,可采用滴血治疗来保持断指的血液循环平衡,等待侧支循环的建立。

  6.功能练习:手术后3周,对不固定的关节开始做被动的伸屈,逐渐转变为主动的伸屈练习。待指骨愈合,克氏针拔出后,可加大幅度练习手的功能。

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