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肌腱转移修复术

文章来源:苏州康立医院时间:2015-12-17 16:21:56在线咨询
 

   肌腱转移修复术用于伸拇长肌腱断裂的治疗。伸拇长肌腱断裂多见于外伤,如切割伤或绞轧伤,但某些职业者(如木工、鼓手)或某些胶原组织疾病也可发生自发性断裂。创伤性断裂可发生在肌腱行经的各部,而自发性断裂则多发生在桡骨下端结节处,这是因为伸拇长肌腱,在腕部通过腕背韧带下的纤维与骨隧道至桡骨下端结节处后,继转向桡侧成一相当大的角度,在以拇腕做工为主的职业中,由于拇长伸肌腱长期与桡骨下端结节摩擦而发生损伤,久之发生断裂。另外,临床上也见于腕部骨折复位不佳病人,一般发生在骨折后3个月,也可以发生于1周内或10年后。

  一旦该肌腱断裂,应及早手术修复,选用示指伸总肌腱移位或示指固有肌腱修复术疗效较好。因在腱鞘内直接缝合,易发生粘连而影响功能。

  适应症

  肌腱转移修复术适用于腕背部伸拇长肌腱新鲜或陈旧性完全断裂者。肌腱转移是怎么回事?

  禁忌症

  拇指陈旧外伤,指间关节及掌指关节均发生骨性畸形或已融合者。肌腱转移要怎么治疗?

  麻醉和体位

  臂丛麻醉。仰卧位,患肢外展置于手术台旁小桌上。前臂和手旋前位,上臂绑一气囊止血带。肌腱转移需要怎么治疗?

  手术步骤

  1.切口

  在手和腕背部示指伸肌腱和拇长伸肌腱之间做长约3cm的直切口,切开皮肤及皮下组织,结扎切口内的浅静脉,于深筋膜下锐性分离。肌腱转移适合那种治疗方法?

  2.显露肌腱断端

  于切口两端深筋膜下解剖游离肌腱的两断端,保持肌腱本身的完整性,为了解剖时便于发现肌腱断端,可被动伸拇及伸腕。修剪肌腱断端,清除断面及腱周瘢痕组织,保存腱膜。肌腱转移

  3.修复

  将示指固有伸肌腱转位修复伸拇长肌腱,正常情况下示指有2根伸肌腱,即固有伸肌腱和指总伸肌腱,前者在尺侧,二者在解剖关系上彼此可以游离,功能互补。解剖示指固有伸肌腱,并于肌腱止点处切断,远端用1-0丝线缝合固定于伸指总腱上,将示指固有伸肌腱在切口下端转位与伸拇长肌腱远断端缝合。肌腱转移可以根治么?

  亦可用示指指总伸肌腱移位修复伸拇长肌腱,解剖示指指总伸肌腱,于第2掌骨远侧切断,其远端与固有伸肌腱边边缝合后,将指总伸肌腱移位与伸拇长肌腱远端对接。拉紧后,保持适当张力,可将多余部分切除。用常规肌腱缝合法或不锈钢丝拉出缝合法缝合两肌腱断端。腱周组织包绕肌腱缝合处。

  4.缝合切口

  放松止血带,仔细止血,等渗盐水冲洗切口,按层次缝合切口。


 

  术中注意要点

  1.术中分离肌腱时应注意腱膜的完整性,从而避免术后粘连及减少对肌腱的血运影响。肌腱转移手术会有风险么?

  2.断端瘢痕组织须彻底清除。

  3.肌腱张力应适中,一般以腕背伸30°,伸直外展位为宜。张力过大影响拇指屈曲功能,过小则伸拇无力。肌腱转移术后要怎么锻炼?

  术后处理

  前臂掌侧石膏托将患肢固定于腕背伸30°,拇指外展伸直位3周。拆石膏后开始活动拇指。

  并发症

  肌腱再断裂,多见于缝合质量差,固定不牢靠者。肌腱转移可以手术治疗么?

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