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伸(足母) 长肌腱转移术

文章来源:苏州康立医院时间:2015-12-17 16:19:01在线咨询
 

  [适应证]

  1.可作为趾爪形趾的矫形术 趾爪形趾即趾间关节屈曲、跖趾关节过伸,同时合并跖骨头跖屈。患有趾爪形趾者,其足趾末端、趾背和前足底部因受力受压可产生胼胝,影响行走和站立,可采用伸长肌腱后移和趾间关节融合术矫正畸形。如何有效的治疗趾间关节屈曲呢?

  2.可作为矫正高弓足的辅助手术 高弓足又称空凹足、爪形足,有3个特点:⑴前足跖屈合并高弓;⑵可能有足跟增大;⑶趾上翘或爪形。高弓足多因足背伸肌力减弱及骨间肌、蚓状肌瘫痪所致。这种畸形多见于3岁以上的儿童,随年龄增长而加剧。虽然足的畸形不太严重,但可严重影响病足的功能。因此,对在非手术治疗中,畸形仍有发展者,应早期手术平衡肌力,以预防畸形的发展。伸长肌腱转移术可作为辅助性矫形手术,除可矫正趾上翘或爪形外,还对增强足背伸力、矫正前足跖屈和高弓有一定作用。患上趾间关节屈曲怎样避免发生病变?

  3.可作为增强足背伸力和调整肌力平衡的辅助手术 如腓骨肌瘫痪所致的跖屈内翻足,可将胫前肌腱转移至骰骨的同时,将伸长肌腱转移至第1跖骨颈部;对胫前肌瘫痪所致的跖屈外翻足,可将腓骨长肌腱转移至足背的同时,同样作伸长肌腱的转移。这样一方面可增强足的背伸力,另一方面可以保持足内、外翻力的平衡,防止继发性畸形。治疗趾间关节屈曲苏州康立骨科医院都有哪些比较好的治疗方案?

  [术前准备]

  一组或一个肌肉瘫痪后,肌力平衡失调,日久必然引起畸形,以及畸形后一系列功能性和结构性变化。因此在术前需详细检查,仔细分析,进行下列必要的准备:

  1.肌肉瘫痪的数量和程度各不相同,由于瘫痪日期的长短,重力的影响,使用的多少以及畸形足的负重,可造成各不相同的畸形。几乎每一个病人的畸形都有其特殊性,甚至同一个肌肉的瘫痪往往可以引起不尽相同的畸形。因此,必须在术前对畸形、肌肉的瘫痪情况、未瘫肌的肌力进行细致的检查和透彻的了解,并充分估计转移后会不会发生新的不平衡,和发生新的畸形。这样才能使手术设计符合病人的具体情况,收到预期的效果。否则,很有可能使原来的畸形没有得到矫正,反而又引起另一种畸形。我的病情适合这种治疗方法吗?

  2.所有软组织挛缩性畸形以及骨结构的畸形,必须在腱转移前先予矫正,或在术前先予矫正。想依赖肌腱转移后的肌力来矫正这些畸形是不符合原则的,也是不可能的。只有在畸形被矫正后,转移的肌肉才能保持矫正后的状况和预防畸形的复发。苏州康立骨科医院治疗趾间关节屈曲好不好?

  3.肌肉瘫痪后,肌力平衡失调,肢体功能受到一定的影响,以致未瘫痪的肌肉也会发生不同程度的萎缩,肌力也相应减弱,关节活动也有所受限。所以,在术前应加强锻炼,辅以理疗等,使功能尽可能恢复,肌力达到4~5级,以保证手术的效果。苏州康立骨科医院的权威专家都有谁?

  4.术前2日按常规准备足够范围的皮肤。足部畸形后常在负重部位发生胼胝,术前需用温水泡脚,使皮肤变软、清洁,以利手术。

  [麻醉]

  下肢的手术:儿童多采用基础麻醉加骶管麻醉,成人多选用单侧腰麻或硬膜外麻醉。上肢的手术:小儿可采用基础麻醉加臂丛麻醉或全麻,成人用臂丛麻醉。如果病人合作,最好采用局麻,既安全,又可在术中随时观察肌腱转移后的关节活动情况,和调整转移肌腱的松紧程度,以保证手术效果。

  [手术步骤]

  1.体位 平卧位,垫高患肢。治疗完后的具体费用是多少?

  2.切口 共有两个切口:在趾的趾间关节外侧作一短的L形切口;沿第1跖骨远段外侧作一短的纵切口。

  切口分离、切断伸长肌腱,跖骨颈部作一骨内隧道

  3.转移伸长肌腱 经趾部切口分离伸长肌腱,于趾间关节近端将该肌腱横断,这段肌腱需保留1cm左右备作趾间关节固定或与伸短肌腱缝合用。将近段肌腱从跖部切口拉出,用盐水纱布保护。纵行切开第1跖骨骨膜,显露颈部,在背面两侧各钻一小孔,在两孔间刮除骨质,形成骨内隧道。把伸长肌腱的近端穿过隧道,形成一个肌腱袢,在踝的中立位,牵引肌腱有一定的张力时,把该腱袢作侧侧缝合固定。

  4.趾间关节融合 目的是避免锤状趾的发生。先屈曲跖趾关节,观察能否矫正其过伸畸形;如不能矫正,及因背侧关节囊挛缩所致,应切开矫正。然后切开趾间关节囊,用小骨凿凿除趾趾间关节两端的关节面,把已切断的伸长肌腱的远侧肌腱残端缝于趾间关节囊上,再于趾末端打入一根克氏针贯穿远、近趾骨作髓腔内固定于功能位。最后缝合两处切口。治疗需要多长时间?

  如病人为幼年儿童,趾间关节融合不易愈合,或爪形趾畸形较轻,切断伸长肌腱后即可被矫正者,可暂不作趾间关节融合;可将伸短肌腱附着点切断,将其与伸长肌腱的远端作对端缝合,用伸短肌来代替伸长肌的作用,以防止趾末节下垂。日后如有槌状趾发生,再施行趾间关节融合。

  [术中注意事项]

  1.伸长肌的肌力有限,其腱的近侧端转移对胫前肌肌力减弱者比较有效,对该肌全瘫者,只能作为辅助手术。治疗完后有什么需要禁忌的吗?

  2.当跖屈高弓足合并全足趾爪形畸形时,应在施行伸长肌腱转移术的同时施行伸趾长肌腱转移术(Hibb),即把4根伸趾腱切断,集合成束,转移到第3楔骨上

  [术后处理]

  术后用短腿石膏固定,6周后拔除髓内针,去除石膏,开始功能锻炼,逐渐练习步行。

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